Активне чи пасивне зволоження: коли тепловологообмінник не найкращий вибір
Обмеження HMEF при подовженій ШВЛ, протипоказання і особливості контуру з абсорбентом CO₂ під час інгаляційної анестезії.
Вибір між активним зволоженням (респіраторний зволожувач із підігрівом) і пасивним (тепловологообмінник, HME/HMEF) — за клінічним спеціалістом. Зволоження дихальних шляхів у пацієнтів на ШВЛ — ключовий параметр, тому варто знати обмеження кожного способу.
Чому з обережністю ставляться до HMEF при подовженій ШВЛ
- Порівняно зі зволожувачами з підігрівом тепловологообмінники пов'язані з вищим ризиком оклюзії ендотрахеальної трубки, тому їх не рекомендують пацієнтам із в'язким мокротинням.
- Вони збільшують мертвий простір: альвеолярна вентиляція зменшується, напруга CO₂ в артеріальній крові зростає. Щоб утримати той самий рівень альвеолярної вентиляції, доводиться збільшувати дихальний об'єм, а це наражає на пошкодження легень, спричинене об'ємом.
- HME збільшують опір вдиху й видиху, що сприяє розвитку внутрішнього PEEP.
Протипоказання до HME
- гіпотермія — знижує вологість і на видиху, і на вдиху;
- кров'янисті виділення — сприяють оклюзії трубок і потребують вищої вологості газів;
- низький дихальний об'єм із високою частотою дихання — у цьому разі замість HME краще використовувати зволожувач із підігрівом, щоб зменшити мертвий простір і покращити виведення CO₂.
Для активного зволоження — респіраторний зволожувач FL-9000 з автоматичним налаштуванням; для пасивного — тепловологообмінний фільтр ThermoShield.
Інгаляційна анестезія і абсорбент CO₂
Під час інгаляційної анестезії абсорбент активно поглинає CO₂. Реакція нейтралізації CO₂ з водою та гідроксидами (NaOH, Ca(OH)₂) екзотермічна: утворюється вода й виділяється значна кількість тепла. Ці тепло й волога природно зігрівають і зволожують дихальну суміш.
Тому в такому контурі додатковий тепловологообмінник може дати надмірну вологість — зростає ризик конденсату й закупорки. Для фільтрації тоді підходить вірусобактеріальний фільтр VentiShield з ефективністю 99,999% і низьким опором: він захищає, не порушуючи вологісного балансу. Остаточне рішення щодо схеми зволоження і фільтрації ухвалює анестезіолог.
